アンケートコーナー （サンプル）

お手数ですが、それぞれの設問にできるだけお答えください。

　 ホームページ(トップ)のデザインについて
　 良い 悪い 普通
　 ▼ご意見／ご感想があれば、ご記入下さい 255文字以内
　
　 ホームページ(全体)の内容について
　 いまのままでよい 改善点がある
　 ▼内容について感じられたことがあれば、ご記入下さい 255文字以内
　
　 どのコンテンツが印象的でしたか？（複数選択可能）
　 ページ1 　ページ2 　ページ3 　ページ4 　ページ5 　ページ6
　 　 　 　 　 　 　
　 ホームページアドレス （無記入でもかまいません）
　
　 Eメールアドレス （無記入でもかまいません）
　
　 あなたのお住まいの県はどちらですか？
　
　

※サンプルですから投函ボタンを押しても実際には送信されません！